Formulario de registro


Puede enviar el formulario que se incluye más adelante en Español.


POLÍTICAS DE PRIVACIDAD: Toda la información que envía a SPAY/USA es confidencial, se mantendrá en forma confidencial y no se compartirá con terceros u otras organizaciones.


Hay programas de estado en AL, AZ, CA, CO, FL, IL, IN, IA, KY, MA, MI, MS, Ciudad de Nueva York, NC, OH, OK, TN, TX, VI, WA y WI. Sin embargo, solamente SPAY Arizona y Carolina del Norte tienen operadores bilingües del teléfono. No llame ninguno de estos programas a menos que tiene un integrante de su familia o amigo que sea bilingüe para decirlos sobre su situación. Si no habla Inglés ni vive en estados incluye - por favor envíe el formulario que se incluye más adelante.


Cuando llama o envía una solicitud por correo electrónico, le proporcionaremos el nombre y la dirección del programa o la clínica más cercana. Debido a que la mayoría de las clínicas o programas no cuentan con operadores telefónicos bilingües, si tiene dificultades para conversar en inglés, pídale a un integrante de su familia o amigo que sea bilingüe que lo ayude cuando llama al programa o a la clínica para obtener información o hacer una cita.


Registration Form


You may submit the form provided below in Spanish.


PRIVACY POLICY: All information you submit to SPAY/USA is confidential, will be held in confidence and will not be shared with any other individuals or organizations.


There are state programs in AL, AZ,CA, CO, FL, IL, IN, IA, KY, MA, MI and MS, New York City, NC, OH, IK, TN, TX, VA WA, and WI However, only SPAY ARIZONA and North Carolina have bilingual phone operators. Do not call any of these programs unless you have a family member or friend who is bilingual to tell them about your situation. If you do not speak English - or live in states not listed - please submit the form below.


When you call or send an email request, we will provide the name and address of your nearest program or clinic. Since most clinics and programs do not have bilingual phone operators, if you are unable to converse in English, please have a bilingual family member or friend assist you when you call the program or clinic to obtain information or to make an appointment.



Si usted vive en un área diferente a las enumeradas anteriormente, complete y envíe el siguiente formulario para ser referido a una clínica de bajo costo de su área. La respuesta puede tardar de 2 a 3 días como mínimo:


If you live outside the areas listed above, please complete and submit the following form to be referred to a low-cost clinic in your area. Please allow at least 2-3 days for a reply:



¿Querría nuestra respuesta en Español?
Would you like our response in Spanish?

SÍ (Español Por Favor) NO (English Please)

Nombre:
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Domicilio:
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Ciudad:
City

Estado:
State

Código postal:
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Código de área:
Area Code

Teléfono durante el día:
Daytime Phone
(###-####)

Condado:
(por ej. Condado de Jefferson)

County:(e.g. Jefferson County)

Dirección de correo electrónico: (distinción entre mayúsculas y minúsculas)
E-Mail Address: (case sensitive)



Vuelva a ingresar el correo electrónico
Re-enter
E-mail address













PERROS
DOGS

Cant. de animales a esterilizar/castrar
# of animals to be spayed/neutered

Edad aprox. (si la conoce)
Approx. Age(s) If known

Peso aproximado
Approx. Weight

Machos
Male Dog(s)

Menor a 6 meses
under 6 mo.

1 a 5 años
1 yr. - 5 yrs.

6 meses a 1 año
6 mo. - 1 yr.

Mayor a 5 años
over 5 yrs.

Hasta 20 libras
up to 20 lbs.

21 a 50 libras
21 - 50 lbs.

Más de 50 libras
over 50 lbs.

Hembras
Female Dog(s)

Menor a 6 meses
under 6 mo.

1 a 5 años
1 yr. - 5 yrs.

6 meses a 1 año
6 mo. - 1 yr.

Mayor a 5 años
over 5 yrs.


GATOS
CATS

Cant. de
animales a
esterilizar/
castrar

# of animals
to be
spayed/neutered

Haga clic abajo si desconoce el género
Click below if gender unknown

Mascota
Pet

Domesticado Callejero
Tame Stray

Asilvestrado/
Salvaje

Feral/Wild

Edad aprox. (si la conoce)
Approx. Age(s) If known

Peso aproximado
Approx. Weight

Machos
Male
Cat(s)

Desconoce
Unknown

Menor a 6 meses
under 6 mo.

1 a 5 años
1 yr. - 5 yrs.

6 meses a 1 año
6 mo. - 1 yr.

Mayor a 5 años
over 5 yrs.

Menos de 2 libras
under 2 lbs.
Más de 2 libras
over 2 lbs.

Hembras
Female Cat(s)

Desconoce
Unknown

Menor a 6 meses
under 6 mo.

1 a 5 años
1 yr. - 5 yrs.

6 meses a 1 año
6 mo. - 1 yr.

Mayor a 5 años
over 5 yrs.

Menos de 2 libras
under 2 lbs.
Más de 2 libras
over 2 lbs.

¿Usted recibe asistencia pública de alguna de estas formas?

Do you receive any of the following forms of public assistance?


Desempleo
Unemployment

Ingreso de Seguridad Social
Social Security Income

Otro
Other

Medicaid
Medicaid

Discapacidad
Disability

 

¿Cómo escuchó hablar de nosotros?
(Marque todas las que correspondan)

How did you hear about us?
(Check all that apply)


A través de una búsqueda
en Internet

Surfing the web

Fui referido por el veterinario o programa
Referred by vet or program

Guía telefónica
Telephone Book

Negocio de animales
domesticados

Pet Store

Grupo humano
Humane Group

Anuncio de servicio público
por radio

Radio PSA

Folleto
Flyer

Lista de distribución de recaudación de fondos
Fund Raising Mailing

Anuncio de servicio público
por televisión

Television PSA

Campaña SPAY DAY
(Día de la esterilización)
en Estados Unidos

SPAY DAY USA

North Shore Animal League America
North Shore Animal League America

No sabe
Unknown

Heloise
Heloise

Artículo en el periódico
Newspaper Article

Otro
Other

Amigo/Familiar
Friend/Relative

Utilizó SPAY/USA antes
Used SPAY/USA Before